אוסטיאויד אוסטיאומה בגפה, אבחון, טיפול ולמה חשוב לבחור אורתופד אונקולוג מומחה
תקציר מנהלים
אוסטיאויד אוסטיאומה הינו גידול עצם קטן שגורם להרבה כאבים לאורך תקופה ארוכה עד לאבחנה. הוא מתאפיין בכאב ממוקד לאורך חודשים שקיים ביום ובלילה, בפעילות ובמנוחה. נוגדי כאב כמו אופטלגין, אקמול ונורופן נותנים הקלה מלאה למשך זמן קצר בלבד. הגידול קטן ולכן קשה לאבחון, ויש צורך ב-CT ו-MRI כדי להגיע לאבחנה וודאית. הטיפול דורש ניתוח זעיר פולשני ומדוייק לביופסיה וצריבה של הגידול. למחרת הניתוח הכאב חולף וחוזרים לחיים.
איך מחליטים איזה טיפול מתאים יותר באוסטיאויד אוסטיאומה של הידיים והרגלים? שאלות ותשובות
בבדיקת MRI נמצא גידול שמתאים לאוסטיאויד אוסטיאומה, מה זה אומר?
תשובה- אוסטיאויד אוסטיאומה הוא גידול עצם קטן ביותר המופיע בקורטקס (מעטפת העצם) כאשר במרכזו נידוס שמפריש חומרים שגורמים לכאב. יש לו מראה טיפוסי בסיטי עם נגע סקלרוטי מרכזי, סביבו איזור של ספיגת עצם וסביבו עיבוי ניכר במעטפת העצם. בבדיקת MRI רואים הרבה בצקת.
האם אוסטיאויד אוסטיאומה זה מסוכן? איך יודעים שזה לא סרטן?
תשובה- אוסטיאויד אוסטיאומה הוא גידול שפיר, כלומר אינו מסכן חיים. המראה בסיטי ו-MRI הוא מאוד טיפוסי, לכן ניתן להגיע לאבחנה על סמך הדמיה. עם זאת, הגידול גורם לכאב מתמשך שאינו מאפשר איכות חיים טובה , ובניתוח תמיד לוקחים גם דגימה לביופסיה כדי לוודא את האבחנה.
האם חייבים לנתח או שאפשר לעקוב?
תשובה- מבחינה רפואית אין סיכון במצב, אך מצד שני הכאב לאורך זמן אינו נסבל ולכן כל המטופלים עוברים ניתוח. כמעט תמיד כדאי לנתח כי ההקלה אחרי ניתוח היא מלאה ומיידית.
האם הניתוח מסוכן? יש סיכון לפגיעה עצבית?
תשובה- הניתוח ככלל אינו מסוכן. הוא מתבצע בתנאים שמגדילים מאוד את הבטיחות וסיכויי ההצלחה. הניתוח נעשה בבקרה של סיטי שמבוצע בתוך חדר הניתוח , מלווה במערכת ניווט, והכריתה של הגידול נעשית על ידי צריבה עם מחט קטנה ומשוכללת. הסבירות לחזרה מקומית של אוסטיאויד אוסטיאומה קטנה ביותר.
איך מתבצע הניתוח וכמה זמן לוקחת ההתאוששות?
תשובה- הניתוח מתחיל בתכנון קפדני על בסיס בדיקות ה-MRI והסיטי. בתחילת הניתוח מתבצעת סריקת סיטי והכנה של מערכת הניווט. הניתוח מתבצע דרך שלושה חתכים זעירים. נעזרים בכלי ניתוח המחוברים למערכת הניווט כדי להגיע אל העצם בתעלה זעירה. מכניסים מחט אבלציה של RF (RadioFrequency Ablation), מבצעים סריקת סיטי נוספת לוודא את מיקום המחט, ואז צורבים את הגידול. השחרור מבית החולים הוא למחרת הניתוח, מותר לדרוך מיידית על הרגל. לאחר שבועיים ניתן לחזור לפעילות מלאה כולל ספורט.
סימוכין ומחקרים אקדמיים:
- Sternheim A, et al. Cone-beam computed tomography-guided navigation in complex osteotomies improves accuracy at all competence levels. JBJS. 2018 May 16;100(10):e67[cite: 251, 252, 253].
- Sternheim A, et al. Navigated pelvic osteotomy and tumor resection. JBJS. 2015 Jan 7;97(1):40-6[cite: 254, 255, 256].
- Sternheim A, et al. Computer-assisted surgical planning of complex bone tumor resections improves negative margin outcomes. International Journal of Computer Assisted Radiology and Surgery. 2021 Apr;16(4):695-701[cite: 257, 258, 259].
- Gurel R, … Sternheim A, et al. Intraoperative three-dimensional navigation for surgical treatment of osteoid osteoma in the upper extremity: A series of 19 cases. Journal of Orthopaedic Surgery. 2023 Nov[cite: 260, 261].