תקציר מנהלים
PVNS הוא גידול רקמה רכה משערב לרוב מפרק בודד, הכי שכיח בברך. [cite: 132] מקורו של הגידול מהמעטפת הפנימית של המפרק והוא יכול להתייצג כגוש (Nodular PVNS) או כמחלה מפושטת במפרק (Diffuse PVNS). [cite: 133] הגידול אינו ממאיר ואינו מסכן חיים. [cite: 134] מרבית הגידולים מצריכים ניתוח לכריתת הגידול, חלקם אגרסיביים וגורמים נזק למפרק שכולל פגיעה בסחוס ובעצם. [cite: 134] בנוסף לטיפול ניתוחי קיים גם טיפול תרופתי לכן נכון לפנות לאורתופד אונקולוג, להוביל במהירות ובדיוק את תהליך האבחון. [cite: 135]
איך מחליטים איזה טיפול מתאים יותר ב-PVNS של הברך? שאלות ותשובות
בבדיקת MRI של הברך כתוב בפענוח PVNS, מה זה אומר?
תשובה- מדובר על גידול שמקורו מהמעטפת הפנימית של הברך. [cite: 141] הוא אינו מסכן חיים אבל הוא יכול לגרום לנזק למפרק. [cite: 142] הביטוי הראשון הוא נפיחות של הברך וכאבים שחולפים. [cite: 142] במחלה קלה יש אירוע בודד של נפיחות של הפרק. [cite: 144] במקרים קשים יש נפיחות תמידית, כאב ממשוך, צליעה וקושי לכופף את הברך. [cite: 144]
מה הטיפול הראשוני המומלץ ב PVNS של הברך?
תשובה- הטיפול המומלץ הוא ניתוח ארטרוסקופי לניקוי המפרק מהמחלה. [cite: 145] הניתוח מתבצע דרך שני פתחים קטנים, באחד מחדירים מצלמה ובשני מכשיר עבודה שמסיר את המחלה. [cite: 146] ההתאוששות מהניתוח מהירה, ניתן לדרוך מיד על הברך והחזרה לתפקוד מלא היא תוך שלושה שבועות בערך. [cite: 147]
מה הסיכוי שמחלה תחזור אחרי ניתוח ארטרוסקופי ל-PVNS של הברך?
תשובה- הסיכוי לחזרה של הגידול משתנה מאוד בין מטופלים. [cite: 148] כאשר המחלה נודולרית ויש גוש בודד (Nodular PVNS) בסיכוי לחזרה נמוך ביותר ואין צורך בפעולות נוספות. [cite: 149] כאשר המחלה מפושטת בברך (Diffuse PVNS) הסיכוי לחזרה מקומית גבוה יותר במיוחד עם יש נזק נוסף לסחוס ולעצם. [cite: 150]
איזה טיפול נוסף מומלץ ל PVNS של הברך מעבר לארטרוסקופיה?
תשובה- יש לנו ניסיון אורך שנים עם הזרקת איטריום לברך. [cite: 152] מדובר על איזוטופ רדיואקטיבי שמטפל במעטפת המפרק הפנימית ויכול להפחית את הסיכוי לחזרה מקומית. [cite: 153] הסיכונים בטיפול זה נמוכים ולכן אני ממליץ עליו. [cite: 154]
איזה טיפול תרופתי מומלץ ב Diffuse PVNS של הברך?
תשובה- הטיפול התרופתי מומלץ במקרים של חזרה מקומית והרס עצם. [cite: 157] IMATINIB ניתן במינון של 400מג פעם ביום בכדור עם אוכל ומים ונמצא בסל התרופות. [cite: 158, 159] Pexidartinib ניתן במינון של 250מג פעמיים ביום (לא בסל התרופות). [cite: 159, 160] אני ממליץ לשקול טיפול תרופתי רק במידה וטיפול ניתוחי חוזר לא מביא לשיפור. [cite: 161]
האם קרינה מומלצת לטיפול ב PVNS?
תשובה- לא. [cite: 162] קרינה היתה טיפול מקובל בעבר, כיום היא בעדיפות נמוכה בגלל נזקים ותופעות לוואי ארוכות טווח שיכולים להיגרם מהטיפול. [cite: 162, 163]
סימוכין ומחקרים אקדמיים:
- Gortzak Y, … Sternheim A, et al. Inconclusive benefit of adjuvant 90Yttrium hydroxyapatite to radiosynovectomy for diffuse-type tenosynovial giant-cell tumour of the knee. Bone Joint J . 2018;100-B(7):984-8. [cite: 155, 156]
- TGCT Patient Consensus Paper 2023. [cite: 164]