ליפומה, ליפוסרקומה ומה שביניהם. ניתוח להסרת ליפומה לא טיפוסית, מתי כדאי
מאת ד״ר אמיר שטרנהיים, מנהל המחלקה הארצית לאורתופדיה אונקולוגית
ליפומה או ליפוסרקומה ביד וברגל: אבחון, טיפול ולמה חשוב לבחור אורתופד אונקולוג מומחה לסרקומה
תקציר מנהלים
אנשים רבים מפתחים גידולי רקמה רכה שומניים (ליפומה וליפוסרקומה). רק חלק קטן מהגידולים האלה גדלים, וחלק עוד יותר קטן יכולים להפוך לסרטן של רקמות רכות הידוע בשם סרקומה. אפשר להבדיל בין סוגי הגידולים ולאבחן ליפומה בעזרת MRI בלבד. בעוד שליפוסרקומה מחייבת טיפול מקצועי ומוקדם כולל ניתוח, ליפומה מחייבת מעקב בלבד ומומלץ לנתח ולהסיר אותה רק אם היא גדלה ומפריעה.
איך מחליטים איזה טיפול מתאים יותר בליפומה וליפוסרקומה? שאלות ותשובות
בבדיקת MRI נמצא גידול שמתאים לליפומה, מה זה אומר?
תשובה- MRI היא בדיקת הבחירה והיחידה שנדרשת לאבחון ליפומה פשוטה. אם הגידול בהיר ב-T1 וכהה ב-T2 ואינו עובר האדרה עם גדוליניום, אז מדובר בליפומה פשוטה. במקרה כזה חייבים מעקב בלבד. אין מדובר בסרטן ואין סבירות שהגידול יהפוך בעתיד לממאיר, לכן אין חובה לנתח. מומלץ לנתח רק אם הליפומה גדולה, ממשיכה לגדול או גורמת לאי נוחות.
האם ליפומה זה סרטן, איך יודעים?
תשובה- ליפומה היא גידול שפיר, כלומר אינו מסכן חיים. הוא יכול לגדול ולגרום לכאב ולאי נוחות בגלל גודלו, אך ליפומה אינה סרטן והיא לא תהפוך בעתיד לסרטן גם אם מחליטים לא להסיר אותה בניתוח.
איך יודעים שיש לי ליפומה ולא ליפוסרקומה?
תשובה- רק במיעוט המקרים מדובר על ליפוסרקומה. בשונה מליפומה (גידול שפיר), ליפוסרקומה וליפומה אטיפית (ALT) גדלות מהר על פני שבועות בודדים. ככלל אצבע, גידול מעל 4 ס"מ שגדל מהר מחייב ביופסית מחט לצורך אבחון לפני ניתוח, בתנאי שהוא לא נראה כמו ליפומה פשוטה ב-MRI.
מתי זה ליפומה אטיפית (ALT) או ליפוסרקומה?
תשובה- לפי בדיקת ה-MRI, אם המראה אינו אופייני לליפומה פשוטה אז יש חשד לממאירות. במקרים אלה חשוב לבצע ביופסית מחט ולהמשיך לניתוח לאחר האבחנה.
האם הניתוח מסוכן? יש סיכון לפגיעה עצבית?
תשובה- הניתוח ככלל אינו מסוכן. הוא מתבצע בתנאים שמגדילים מאוד את הבטיחות וסיכויי ההצלחה. יש לנו ניסיון רב בניתוחי ליפומה וליפוסרקומה תוך שימור עצבים פריפריים וכלי דם. הניתוח נעשה תחת זהירות מרבית לא לפגוע בתפקוד.
מה הסיכוי של הגידול לחזור אחרי הניתוח?
תשובה- הסבירות לחזרה מקומית של ליפומה קטנה ביותר (1%-2%), ולכן זה לא שיקול המונע ניתוח. מנגד, הסיכון לחזרה מקומית גדול יותר בליפומה אטיפית, וגדול עוד יותר בליפוסרקומה. לכן הטכניקה הניתוחית שונה בין שלוש האבחנות, ובמקרה של ליפוסרקומה לרוב מוסיפים טיפול בקרינה.
כמה זמן לוקח להתאושש מהניתוח בגפה?
תשובה- השחרור מבית החולים הוא למחרת הניתוח או ביום הניתוח עצמו. בבית נדרשת מנוחה של עד שבועיים, במהלכם עשוי להיות מעט כאב הנשלט לרוב בעזרת משככי כאבים רגילים. לאחר שבועיים ניתן לחזור לפעילות מלאה כולל ספורט.
מעט בהרחבה: הבדלים וסיווג רפואי
מרבית הגידולים השומניים אינם סרטניים והם מכילים תאי שומן תקינים המוקפים במעטפת ברורה. עם זאת, כאשר גוש שומני גדול מ-5 סנטימטרים וממוקם בשרירים, הוא מצריך התייחסות ובירור על ידי אורתופד אונקולוג. בדיקות אולטרה-סאונד ו-CT נותנות מידע חלקי ולכן מתאימות לבירור ראשוני, אך MRI היא בדיקת הבחירה לקביעת המיקום המדויק ואופי התוכן.
ארגון הבריאות העולמי (WHO) קבע בשנים האחרונות עדכון משמעותי: ליפומות עם שינויים קלים (שבעבר נקראו Low Grade Liposarcoma) מאוגדות כיום לקבוצה המכונה גידולים שומניים אטיפיים (Atypical Lipomatous Tumors). לגידולים אלו נטייה לגדול עם הזמן, אך הם אינם מסכנים חיים או שולחים גרורות. לעומתם, ליפוסרקומה בדרגת ממאירות גבוהה (High-Grade Liposarcoma) היא גידול אלים היכול לשלוח גרורות.
כמנתחי סרטן המטפלים במעל ל-65 מקרים של סרקומה בדרגת ממאירות גבוהה מדי שנה, החשיבות שלנו כאורתופדים אונקולוגים היא ביכולת לאבחן בביטחון, על סמך בדיקה ו-MRI, אילו גושים דורשים ביופסיה וניתוח כירורגי מורכב, ואילו גושים מצריכים מעקב בלבד.
סימוכין ומחקרים אקדמיים:
- O'Donnell PW, Griffin AM, Eward WC, Sternheim A, White LM, Wunder JS, Ferguson PC. Can experienced observers differentiate between lipoma and well-differentiated liposarcoma using only MRI?. Sarcoma. 2013;2013(1):982784.