טיפול מותאם אישית ומדויק לחולים עם גרורות בעצמות

עוד המצאה ישראלית ייחודית – טיפול מותאם אישית ומדויק לחולים עם גרורות בעצמות מונע ניתוחים מיותרים ופגיעה באיכות החיים

גרורות בעצמות עלולות לגרום לשבר בפעילות יומיומית. לעיתים אורתופד אונקולוג ממליץ על ניתוח מניעתי, או לחילופין על מניעת פעילות, הפוגעת באיכות החיים. אך במקרים לא מעטים המלצה להמשיך בפעילות יומיומית גוררת שבר פתולוגי, המטופל נזקק לניתוח מסובך ומידי שמאריך את תקופת האשפוז ולפגיעה באיכות החיים לאחריו. באיור מס' 1 מתואר מקרה בו ארע שבר פתולוגי בעצם הירך שבועיים לאחר צילום סיטי, לאחר הערכה רפואית מוטעית שאין סיכון לשבר.

איור 1 – שמאל: סריקת סיטי של חולה בן 75 עם גרורה בעצם ירך שמאל כתוצאה מ multiple myeloma. ימין: צילום שבר שארע באזור הגרורה שבעיים לאחר סריקת הסיטי תוך כדי פעילות יומיומית

מחקר אוניברסיטאי ישראלי, שהתבצע בעשרים השנים האחרונות, בראשותו של פרופ' זהר יוסיבאש מאונ' ת"א בשיתוף פעולה עם דר' שטרנהיים מבית החולים "איכילוב", הביאו לפריצת דרך ולפיתוח מערכת מותאמת אישית בשם Simfini-TUMOR של חברת PerSimiO לחישוב הסיכון לשבר במטופלים עם גרורות בעצמות. המערכת החדשנית, המותקנת כיום בלעדית באיכילוב, קיבלה אישור תקן אירופאי ואישור משרד הבריאות לאחר ניסוים קליניים מוצלחים.

המערכת הממוחשבת הינה אוטומטית לחלוטין. נתוני הסיטי של המטופל נשלפים ממחשבי בי"ח או מתוך הדיסק. נוסחה שלוקחת בחשבון משקל ונתונים נוספים, אלגוריתמים של אינטליגנציה מלאכותית וחישובי חוזק, מייצרת בניה וירטואלית של עצמות המטופל המועמסות בכוחות פיזיולוגיים כפי שמתבצע בפעילות יומיומית. חישובי חוזק אלו מנבאים את הסיכון לשבר לאורך העצם ומתריעות בדיוק גבוה על הסיכון לשבר ומיקומו. לעיתים קרובות המערכת מתריעה על סיכון נמוך לשבר, זאת על אף הערכת הרופא על הצורך לנתח, כך נמנעים ניתוחים מיותרים. חישוב אוטומטי זה אורך כשעה ובסיומו מוגש לאורתופד דו"ח הכולל הדמיית העצמות של המטופל והתרעה על סיכון לשבר במידה וקיים כזה.

דוגמא למקרה בו נמנע ניתוח מיותר: לחולה בת 68 עם גרורת סרטן שד, הומלץ ניתוח מניעתי לאחר בחינה ויזואלית של הסיטי והערכה סובייקטיבית של המנתח כי יש סיכון גבוה לשבר. המנתח ביקש לבצע אנליזה מדויקת באמצעות Simfini-TUMOR  שהצביעה על סיכון נמוך לשבר, בעקבותיה שונתה ההמלצה ואכן המטופלת לא חוותה שבר ועברה טיפול בהקרנות ללא צורך בניתוח. ישנם מקרים בהם נמנע בשיטה זו שבר ברגע האחרון, כפי שמובא באיור 2 כדלהלן. באיור מוצג מקרה של מטופלת בת 57 עם גרורות סרטן שד. אנליזת ב- Simfini-TUMOR זיהתה את הסיכון לשבר וכך ניתן היה לבצע ניתוח מניעתי שבלם את התפתחותו.

איור 2 –  (שמאל) תוצאות אנליזת Simfini-TUMOR למטופלת בת 57 עם גרורות סרטן שד המצביעות על סיכון גבוה לשבר. מיד לאחר האנליזה הוזמנה המטופלת בדחיפות לצילום (ימין) בו נראה תחילתו של שבר במיקום החזוי ע"י האנליזה – המטופלת הוכנסה לניתוח מניעתי מידית וכך נחסך ממנה שבר פתולוגי וניתוח מסובך.

המערכת שהינה מותאמת אישית זמינה כיום למנתחי בית החולים איכילוב )ניתן להפנות ליעוץ ובדיקה במערכת מכל הארץ וקופות החולים(, ומהווה פריצת דרך בכל הקשור לדיוק ההערכה לצורך ניתוח מניעתי. השרות באיכילוב מבוסס על תמיכה מדעית מדויקת ומשפרת בצורה ניכרת את האבחנה לגבי הצורך בניתוחים מניעתיים בעצמות עם גרורות. לאור ההצלחה של המערכת היא נמצאת בשלבי פיתוח ויישום מתקדם למצבים דומים כגון הערכת הסיכון לשבר בעצמות כתוצאה מאוסטאופורוזיס ולחולים עם סוכרת.

היכולת להעזר בכלי חישוב מתקדמים לקבלת החלטות טובות יותר ומדוייקות יותר מי חייב ניתוח ולהמנע מניתוחים מיותרים מבדיל את היחידה הארצית ביכולת שלה לקבל החלטות מחושבות לחולים עם גרורות. המערכת ממקמת במדיוק את איזורי החולשה בעצם ועוזרת בקבלת החלטות טובה יותר לגבי סוג הניתוחי המתאים יותר ובחילת המשתל המתאים. ניסיון יישומי רב שנצבר בחמש השנים האחרונות בשימוש במערכת סביב הטיפול הניתוחי בחולים משפיע לטובה על התוצאה הניתוחית והסיכון לכשל וסיבוך שפחת אף הוא.